6.科内病例讨论（2/3）

浅，直径大概有-9mm，其他没什么发现。毕竟高风现在掌握的只是初级查体技能。

这两个肿大的淋巴结会不会是肺癌转移导致的啊高风陷入了沉思。

肺癌的病人如果发展到了晚期，可以发生全身多部位，多器官的转移，最容易转移的部位包括以下几方面：第一，纵隔淋巴结的转移以及锁骨上窝淋巴结的转移。第二，肾上腺的转移。第三，颅脑的转移。第四，骨头的转移等等。

管56床的规培大夫叫郝梦培，一个挺可爱的小姑娘，高风回到办公室看见她正啃苹果，胡嘉然给拿的。

“梦培，56床左锁骨上窝有肿大的淋巴结，有一个位置还挺浅的。是不是可以做个穿刺啊”高风走了过去。

“啊，你说啥”郝梦培一愣一愣的。

就不该指望这些规培生，毕竟轮转的第一个科室。基本上是啥也不会。

高风让程松去皮肤科问问能不能做表浅淋巴结穿刺，以及价格。程松直接去护士站让护士帮忙打电话问的，这孩子嘴甜，脸皮也厚。

答案是：0点前能做，3元。

挺便宜啊，郝梦培去跟病人家属沟通了，很顺利，毕竟只是一个很简单的操作，甚至不需要打麻药。

好，56床先这样，再看看79床。

79床是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是市卷烟厂的领导，据他老伴说以前抽烟嘎嘎凶，没法，咱有那条件。

老爷子慢阻肺病史长了，合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，院外佩戴有无创呼吸机。

这次也是受凉感染了，家属送来的时候意识状态有点不好。查了血气分析，二氧化碳分压高达03mmhg，属于ii型呼吸衰竭。

抗感染等药物应用周，老爷子情况时好时坏，这两天饮食很差，主管大夫给他下了一个胃管。

高风仔细看了看从入院到现在的检查检验结果，发现中间有几天炎症指标c反应蛋白是下降的，昨天复查又升了上去。病人这两天意识状态又变差了，大声跟他说话会回应一下，要不就是在睡觉。

嗜睡考虑是二氧化碳潴留导致的肺性脑病。这位患者病程太长了，一直处于慢性呼吸衰竭的状态，二氧化碳潴留并不好纠正。

这个病人讨论的目的是：是否需要调整升级使用抗生素，是否需要转重症进行有创通气治疗，就是气管插管。

高风几个人一块去看这个病人，下午的病例讨论部分规培生也是要发言的，大家也得提前做做准备，不懂得也得提前百