96.梅毒鼻+阻生牙（3/5）

体温很高，我怀疑她得了骨髓炎。”

卡维原本只觉得19世纪能做的都是些小手术，就算截肢看着大刀阔斧，但其实过程并不复杂。锯好骨头，切好肉，接着就是做好肌瓣缝好血管就行了。

但就在今天，在这场手术例会上，他第一次感受到了在缺医少药的情况下，这位年近60的外科医生是如何解决棘手问题的。

当然同样厉害的还有他的病人。

“我需要做的是先重塑病人的鼻子，然后再切掉她化脓的下颌骨。至于切除范围，完全看骨骼受侵袭的程度。”

瓦特曼开始叙述手术过程“2月16日，病人被送进了手术剧场，在乙醚的帮助下，我做了这台鼻成形+下颌骨切除+下巴整形术。

首先需要切除掉一些鼻翼的残余部分，暴露出中隔软骨和鼻骨下端。这些部位血管非常丰富，操作需要足够细致才能尽可能地减少流血。接下来，沿着先前墨水描下的绘图线做切割，制出前额的三叶草形皮瓣。【6】

从前额抬起皮瓣，尽量止血，等待出血停止后，将皮瓣扭转，放在适当的位置。左右两侧各用三条缝线固定，然后用涂了精油的棉绒条轻轻支撑皮瓣。中间的尖端则缝合在上唇上方，做成鼻小柱。”

手术到这里算是告一段落，接下去才是危及病人生命的重头戏。瓦特曼需要面对的不仅仅是麻烦的下颌骨，还有麻醉时间。

“我找过市立总医院的牙医，根据患者提供的病史以及她牙齿的异常位置，下颌骨的病情应该始于恒牙早期，已经持续了相当长一段时间。

我们估计下颌骨在一定时期内自然治愈过，因为能看到一些新生成的骨质，但因为新出现的化脓脓腔终止了修复过程。

手术不容犹豫，我在下颌骨下方取了一条弧形长切口，发现下颌骨已经出现了大量化脓性病变。骨骼已经被完全破坏，范围超出了术前的预期，延伸向两段。不得已我只能用骨锯将下颌骨切成三段，然后一一去除。”【7】

切除下颌骨并不简单，瓦特曼在提速的同时尽可能地做到了精细。

手术中保留下了姑娘的舌头，用原本的皮肤包裹着。同时他还保留了牙齿，并且小心翼翼地放在牙龈上，希望在愈合过程中获得足够的坚固性，使其在将来继续可用。

甚至于瓦特曼还曾幻想过下颌骨可以再生，只可惜这很不现实。

“手术的进展很顺利，术后恢复也很顺利。”他喝了口水，润了润嗓子，继续说道，“鼻部的伤口愈合得很漂亮，缝合线在术后第四天