第34章 医生的第二职业是侦探（1/3）

“患者七十岁，平素体健，好旅游，喜登山，除了一点高血压与特应性皮炎外，没有其他慢性疾病。因为最近感到活动后有点力不从心，能轻易攀登的山再上不去，故而来院检查。因为平素还有点心动过缓，所以首先想到的是心脏会不会出问题，便先查了心脏B超与心电图，并没有发现异常，只是后面查肺部CT时，没能发现肺部的病变却意外发现右侧较多的胸腔积液，所以收入胸外进一步检查。”

“胸水是血性的。胸水常规与生化检查、肿瘤标志物及病理检查，没有发现任何阳性结果。胃镜、肠镜、其他常规检查，甚至头颅、颈部、胸部、腹部等部位的B超、CT、磁共振，还有内分泌、结核病，所有能做的检查，几乎全做了，但没有任何疾病的诊断依据。”

“昨天还做了全身PECET，也没有任何结果提示。”

等几名实习生轮流说完，戴顶提出了他的第一个问题。

“看到血性胸水，你们首先想到的是什么？”

“血性胸水三大常见主因：感染、结核和肿瘤。”

“还有外伤。”有人补充道，却惹来不轻的嗤笑，“外伤就算了啊，这么明显的病因一早就好排除，还用去考虑？”

“就算表面看起来很容易排除，你们也该考虑一下，做医生就像是侦探，有时候很明显不是犯罪的嫌疑人最后指不定还真可能是罪犯。”戴顶的轻笑，立时惹来一些人的疑惑，难不成还真是外伤？可不对啊，仔细确认过了，的确没有外伤病史，何况各种检查也压根不支持外伤。

知道自己的话引起了部分人的岔想，戴顶笑着解释了一句：“他不是外伤性血胸，我只是提醒你们一下，有时候表面看来容易排除的东西，你们也要多想想，必须有足够说服自己的证据才行，而不是主观臆断。好了，回到这个患者，你们还有什么要补充的，或者说，想阐述自己的诊断与依据的。”

被戴顶挑起了兴趣，也想在所谓的神医面前展示些自己的水平，一众实习生与低年资的医生开始先后发话。

找不到原发病灶的肿瘤、肺吸虫，这是最大的考虑方向。但前者，一直未能找到肿瘤病灶与依据，而后者，尽管有胸水检查中嗜酸性细胞比例升高的支持，可送检的肺吸虫相关检查却依然没有证据。

“还有一个胸腔积液的最大原因是心衰。但心衰的胸水一般不会是血性的，而且心衰的相关检查与症状也不支持。也许只能随访了，或者按肺吸虫诊断性治疗一下？”有人提出了自己的见解。