359.卡维的邀请（2/5）

33kpa，有条件的医疗机构也可以直接通过测压尿管外接监护仪进行监测。bearan等［61］的研究结果显示，在危重症患者中ap与肠内营养耐受性存在相关性。当ap持续升高至20g，喂养不耐受的风险增加27倍，并可能发生腹腔间室综合征abdalentyndr，ac［62］。

腹胀发生时建议根据ap调整肠内营养喂养方案：应每46小时监测1次ap。当ap1215g时，可以继续进行常规肠内营养；ap1620g时，应采用滋养型喂养；当ap20g时，则应暂停肠内营养［56］。

2、grv：神经外科重症患者常规不需要进行grv的监测，但出现腹胀后应进行grv的监测，每46小时监测1次［43］。推荐方法：使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行grv监测［63］。e认为，部分胃猪留引起的肠内营养中断是可以避免的，建议只有6内grv500l时才暂停肠内营养，超过200l仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高30°45°并添加胃肠动力药，可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的rct研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100250g，每日3次，持续24d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10g，每日23次［43］。

3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。

推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。

推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行ap监测及grv监测，每46小时监测一次。当ap1215g时，可以继续进行常规肠内营养；ap1620g时，应采用低速滋养型喂养；当ap20g时，则应暂停肠内营养。当grv超过200l可低速肠内喂养，当grv500l时应暂停肠内营养。

七肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略

目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织crttrtn，将