225.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【1】（2/5）

碎裂的情况。

“子弹从左前额进入，左颞顶部射出，途径的外侧颅骨发生大量碎裂。”

卡维说了大致的情况：“伤得很重，当时还有脑组织外溢。遇到这种伤员，随军医生、救护所外科医生和我们中心医院的外科医生要做的事情各不相同，我们要完成的是一个救治闭环，不能出错，否则伤员随时都会死亡。

罗纳涅这个病例就很好诠释了这一点。

我需要重点表扬前线的随军医生，这位医生很好扮演了他的角色，知道这时候该干什么。”看着台下没什么气氛，卡维开始提问，“你们知道他做了什么吗？”

“......给他注射了止血药物？”

“是包扎止血吧，来的时候看到上了好几层绷带。”

“应该是升压药物，这种病人很容易短时间内丢失血压而死亡，我遇到几例，送来的时候就已经测不出血压了。”

卡维听着这些答桉，说道：“确实是给了包扎止血，因为像这样严重的颅脑损伤，出血量很多。看着伤员脑袋上冒血，谁都会去做包扎，但是......”

“但是”虽迟但到，卡维要强调的不只是包扎止血，而是如何包扎止血。

“所以说，包扎止血，你怎么去包扎，怎么止血？就和包扎四肢一样么？紧紧压住出血点，让它停止冒血？”

这是一个很严肃的问题，因为不论后方的外科手术能力有多强，伤员遇到的第一关就是前线随军医生。这位随军医生如果对这种伤口处置不当，也就没有后续治疗的必要了。

问题难倒了他们。

“一般颅脑外伤的出血需要填塞纱布做加压处理。”卡维举了几个例子，“6床，弹片造成的头皮撕裂伤，看上去只有一条长形伤口，但出血量超过了00ml。前线军医填塞松了，所以出血量相当多。

但我们再看11床，同样的头皮撕裂伤，长度深度与6床相当。但因为填塞物压力足够，所以在来到医院的时候，伤口就已经基本止住。外科医生这时只需要做简单的缝合，甚至先照顾其他伤口，暂时不做处理都行。”

台下听了之后，有人那个问道：“所以罗纳涅的头部包扎压得很紧？”

“可我听说来的时候他仍然在出血，要不是补液更上，恐怕已经死了。”

“问题就出在这儿。”卡维说道，“包扎过松会导致出血不止，可如果包扎过紧呢？”

台下没有神经外科的基本知识，听到这儿完全没了声音：“......”

“首