193.反省、鉴别诊断、腹内探查（2/6）

就是如此，在没有肝移植可能的情况下，非手术对症姑息治疗比如抽取肝腹水减轻腹胀，就是最好的处理办法。

但从原则上来讲，卡维还是犯错了。

促成这种错误的原因有很多。

可能是渐渐习惯了19世纪的独断性诊断风格，可能是自信心爆棚，也可能是当初时间太晚自己太累。总之检查上有疏漏就需要反省，医生本就是在这种反复错误中不断吸取教训才能完善提高自身的水平。

现在回头看看这一路走来，判断失误可能也在潜意识下左右了卡维的决定，最后成了他提出手术建议的原因之一。

在切开费尔南肚子之前，卡维简单制定了手术流程。先切掉巨大的脾脏，然后做脾肾静脉分流，具体如何分流看腹腔条件，最后再处理肝脏处的肿瘤和食管胃底的曲张静脉。

切脾和脾肾静脉分流是必须要做的，这能大大延缓胃底静脉曲张的程度。【4】

后两者就见仁见智了，肝脏转移瘤就算在现代也大概率不会手术，而对于血管曲张本身往往需要切掉一部分胃或者直接切掉病变的食管。这样就涉及到开胸问题，在缺乏开胸能力的现在未必是个好选择。

除此之外，卡维还有其他选择，但条件受制实在难以施展。【】

而费尔南的肝脏功能也无法耐受长时间的手术，单是切掉脾脏就已经极大增加了术后死亡的风险。这毕竟是手术，不是解剖，所以能省就省。【6】

但在开腹后，之前建立的一切前提都变得诡异起来。

脾脏确实够大，非常大，大到让身边的一二三助都震惊的地步。那些坐在靠前的观众，也能清楚看到这块霸占了左侧1/3腹腔的脾脏。

只要稍稍懂一些腹腔解剖结构，都会被这种巨脾吓一跳。

卡维解释了脾脏巨大的原因，即使绝大多数人都听不懂也没关系，或者说他根本不在意，因为卡维面前还有个令人困扰的难题在等着他。

肝硬化之所以叫肝硬化是因为肝脏质地会变硬，体积会相应缩小，表面凹凸不平出现各种大小不一的结节。就像一大块臭豆腐，内里软嫩的部分被长时间热油炸透，最后皱缩成了一小块，硬得难以下口。【7】

然而现在卡维手里的这个肝脏只在边缘有韧感，表面也有点硬，但在视觉上却没有达到普通肝硬化的感觉。

它的表面没有结节，整体质地还算可以，体积应该有缩小但缩小得很不明显。

同一种病症会因为不同的病因，产生孑然不同的处理方式，费尔南