454 可喜可贺（8/22）

职位了，只要他愿意，医院的手术随便上。系统的普外经验，从蜗牛一样的缓慢增长，开始变得已经可以用肉眼看出它的增长了。

这是可喜可贺的事情。

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如果粗略的分类，可以分为两大类，软骨和骨两种。”讲课，特别是给年轻医生和实习生教课，不比手术中的讲解。

能在手术中提问题的医生，几乎都是多年的医生，缺乏的就是一点窍门或者思路问题，可面对实习医生的时候，就不能笼统的讲。

既要讲出知识点，还要讲的生动有趣，这对讲课者的要求就高了许多，不然教科书上的东西很全面了，还要老师干嘛。

“骨的成分组织，教课书上都有，我也不再重复，今天因为有个病号，咱们就说说骨不连，要说骨不连，就要先说说骨折的愈合。

骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。

当长骨骨折后，破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为，各种原始的成分，比如骨细胞、骨盐等成分。

然后，成骨细胞上场，通过基因调节，它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质，让骨祖细胞重新构成软骨，接着钙化，最终形成一个完成的骨质。”

张凡讲，下面的医生，不管是实习的，还是在职的医生都在低头做笔记，就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分，但是人家的态度是表现出来的。

“骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的，它如同和你们穿衣服一样，每天都在换的。通过激素、营养条件，破骨细胞不停的破坏，成骨细胞不停的重新建造。

正常情况下，骨元素每年会丢失总量的０.５％”。老年女性，因为雌激素的缺乏，丢失的量会更大，这也是老年女性容易骨折的原因。

这也是当成年人进入四十五岁后，为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后，骨质就会出现脆性增加，骨强度降低。

补钙，并不是单纯的服用药物就能纠正的。首先维生素Ｄ要及时补充，缺乏维生素Ｄ，特别是幼儿期就会出现佝偻病。

缺乏维生素Ａ，会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异，也就是说会出现畸形。

缺乏维生素Ｃ，细胞合成的胶原纤维减少，导致骨骼脆性增加。

而且低应力下，骨质虽然是在吸收，但是密度达不到正常的密度