431 叮当（2/18）

肿梗阻。

“肠钳！”既然决定了，哪就实施，不用再犹豫了，犹豫时间越长，肠道水肿几率越大。

说干就干，不能犹豫，张凡和普外的主任，在拟切除肠段的近侧和远侧的正常肠管上，各放置一把无创scudder钳，这样可以在控制血供的同时防止肠管弓i起的严重污染。

然后在正常肠管系膜缘邻近浆膜处游离1或更多，再在肠壁上斜向放置一把窄的直钳，切除。留出的这段已游离系膜的肠管用48钉的tl60吻合器处理。

这种手术也就是现在有了肠道吻合器，要是用线缝，手术时间就太长太长了。

手术过程用直线切割闭合器将小肠两断端的开口对拢。适当斜向切断小肠，保留距离肠切缘1的游离肠系膜。在系膜和对系膜缘分别缝置牵引线，将两断端并拢将两段肠管的对系膜缘靠拢，在肠腔内各插人直线切割闭合器的一个臂。

在击发钉合切割器之前，臂叉上的肠管应平整地并拢。击发时，肠管为吻合钉钉合，而直线切割闭合器内置的切刀将吻合口切开。如发现钉合线上有出血，可用间断缝合予以控制。

在两肠段的系膜缘各缝一针牵引线a和a''，在另一缝线b中点处缝合两侧对系膜缘钉合线的末端，使之能牵引拉拢对系膜缘侧的钉合线的两端。

再用非切割型线性闭合器关闭共同肠断端开口。切除闭合器外多余的肠管。移走闭合器后如有出血点，可用间断缝合控制。

随着应用时间及经验的增加，现已发现，将a点与a1点对合，采用垂直的方式从b到b''闭合更为可取。这样只有闭合线上两端存在两排吻合钉的交叉，然后应仔细检查，必要时可进行加强缝合。

同样，如有出血点，应予以间断缝合止血。检查钉合线，将钉合线以外的多于肠管切除。检查钉合线是否可靠，需要时，可在离开吻合口适当的距离用几针间断缝合将两侧肠管的对系膜缘缝合对拢。

进行间断缝合将两侧肠系膜孔完全关闭。也可在肠吻合之前闭合肠系膜孔。肠系膜孔必须完全关闭，以防止肠管内疝。最后用拇指和示指进行对触检查，明确吻合口是否通畅。

这个手术，用专业术语描述起来太难理解了。如果通俗一点说，就是有两个橡皮管，然后用剪刀在这个两个橡皮管的截面中间，分别斜行的向上剪掉长约5的创面。然后把这个两个创面缝合，吻合器是怎样的，其实就是个大型的订书机。

因为缝合的肠道会水肿，如果直接缝合就会出现梗阻，最后缝合