第15章:颌面部洞穿性缺损（4/5）

，他就把车开走了。
钟毓总觉得程野对她还有阴影，反正也不是什么重要的事，她也没有继续深究。
回到医院钟毓就把大家召集起来开会，蔡仪中和郭鹏飞看了程老爷子的病历后颇为苦恼，他俩有种无从下手的感觉。
钟毓也不着急，端着茶边喝边等他们思考，过了一会儿蔡仪中率先说道:
“面颊部洞穿性缺损的修复方法很多，近年来，随着各种带蒂和游离皮瓣在临床上广泛应用采用单一或两个肌瓣、肌皮瓣修复洞穿性缺损成为可能，以往常报告采用肌皮瓣＋游离皮瓣或双肌皮瓣进行修复。
采用游离皮瓣修复手术难度较大，手术时间较长，费用高，风险大如果出现动静脉危象，将出现完全坏死。
而双肌皮瓣修复手术范围大，需两个供区，手术时间长，创伤大，外观较臃肿，且有的皮瓣还需二期断蒂有的皮瓣制作可能在面部留下新的手术瘢痕。”
郭鹏飞补充道:“也有主张颊部洞穿性缺损的修复应以衬里为重，强调用肌皮瓣修复外层用皮片覆盖，以皮片修复面部，因担心影响肌皮瓣血运而不便加压包扎，皮片只能用刃厚皮或中厚皮片外观效果欠佳。”
蔡仪中颇为苦恼道:“这样也不行那样也有缺陷，这要如何处理？”
钟毓只是想让他们思考术式并不是有意刁难，因而直接说道:
“我打算用折叠式下斜方肌岛状肌皮瓣进行颌面部洞穿性缺损修复，下斜方肌肌皮瓣有轴型血管，血管蒂长，供血丰富，质地柔韧，无毛发，切口在背部，瘢痕不明显对肩部功能影响很小，所以我认为该皮瓣为面颊部洞穿性缺损的首选皮瓣。”
蔡仪中眼中精光一闪，他激动道:
“之前我看过报道，说是通过对斜方肌的显微外科解剖学研究发现，颈横动脉浅降支供血斜方肌下部，并与肩胛背动脉及肋间动脉后支的穿支血管相互吻合，形成跨区供血，在此基础上设计下斜方肌肌皮瓣手术确实可行。”
钟毓听他说的很是满意，至少他私下里是有下过功夫的，钟毓郑重道:
“手术皮瓣设计很重要，利用斜方肌下部肌组织及其表面皮肤构成的肌皮瓣，血管蒂选用颈横动脉浅降支，在第3～7胸椎棘突线与肩胛骨内侧缘的中间画1条平行的垂直线，即为颈横动脉浅降支的体表投影及下斜方肌皮瓣的中轴线。
以肩胛骨内角外上方15cm为旋转轴心，根据受区的远近和张口位缺损大小设计皮瓣范围，确定皮瓣的位置及大小。在肌皮瓣折叠部位，切除宽约15～2cm、厚约2mm的肌皮瓣的表层及部分真皮层皮