0080 鼻血又见鼻血（2/4）

时有些紧张，眼睛一直盯着王新路的眼睛看，仿佛王新路的眼里有答案似的。

王新路面色没有变化，不做评价，转头问向黄素：“黄素，说说你的看法。”

黄素说道：“石军舌苔黄而燥，头疼、心烦、心悸，纳食不佳，恶心呕吐、大便干结，肝火旺盛，胃热蕴结、火热上扰所致。至于舌苔苍白、四肢冰冷、脉弦细弱，气血两虚的症状，是患者流血过多所致。”

黄素悄悄地看了一眼张远，话术十分委婉地说道：“八珍汤温阳补血虽然没错，但我不建议先温阳补血，应该先清热凉血、泻火救阴，根治鼻衄后，再考虑温阳益气补血。”

王新路追问道：“你打算如何治疗？”

黄素道：“我打算用三黄石膏汤加清瘟败毒饮加味，清热凉血，泻火救阴。”

王新路点头道：“写方子吧！”

黄素在处方单上写道：生地45g、生石膏30g（先下）、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、赤芍15g、丹皮10g、栀子10g、知母10g、白茅草10g、茜草10g、甘草6g。3剂

王新路接过方子仔细看过后，将方子交给护士后，对黄素夸赞道：“黄素你非常不错，李主任这回没有忽悠我。”

转头又望向张远，一副怒其不争的样子告诫道：“以后四诊合参的时候要更加细心，多想想没有坏处，还有要把你学到的知识灵活运用，不要浮于表面。”

石军的病情相对稍微复杂一些，由于石军失血过多，脉证没有阳热证的表现，反而出现了四肢发冷、面色、口唇、舌质淡白无华，脉沉细弱阳虚证候，很具有迷惑性。

王新路特意拿石军病情考验黄素和张远的辨证能力，没想到自己带的研究生让自己大失所望。

八珍汤，主治气血两虚所致的面色苍白或萎黄，头晕，四肢冰冷倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，在舌苔上表现为舌淡苔薄白，脉象多表现为脉细弱或虚大无力。

石军的脉诊、舌诊和症状是不是非常的相似，服用八珍汤应该没有毛病吧，可张远忽略了引起气血双虚的原因是鼻子出血量过多。

加之肝火旺盛、胃热蕴结有很多症状和气血两虚症状非常相似，心悸、头晕、纳食差、大便不畅等，更具有迷惑性。

此时如果服用了温阳补血的方子，不仅不能治疗石军的病情，还会火上浇油，让鼻衄更加严重。

这就是说中医难的地方所在，不是你把书本上的东西学会了，学会四诊合参就能成为一名中医了。