第九十八章 怎么回礼(2/2)
”
“我也认为是非结核分枝杆菌感染,下一步做肺活检病理。”
“我第一感觉还是结核,影像学支持,但患者抗结核治疗无效,就算有耐药的话,空洞形成扩大,周边应该会有更多的播散病灶,但是这个案例却缺少,所以最后重点考虑真菌,曲霉菌感染。”
“有没可能是尘肺,尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。”
“我觉得是结核,虽然只有影像学支持,不符合诊断标准,但还是应该进一步朝这个方向验证。”
“空主任,你怎么看?”马教授问,除了汇报病史的小罗,就剩简空还没发表意见。
“结核不排除耐药,影像学太典型。下一步,活检或直接手术病灶切除,标本做结核、药敏,基因耐药也可以做做。”简空没纠结太多,觉得像什么就说什么了。
“很好,那最后我总结一下,大家的思路都不错,患者呢有结核病史,这次发病,大部分的检查结果不支持结核,外院诊断为结核复发,治了两个月也是一点效果也没有。
但如刚刚空主任说的,这人影像学是非常典型的结核病变,那我们就还是要考虑结核相关,第一有没耐药可能,第二nt,真菌,再尘肺等等。”马主任站起身点开了患者最新的影像学胸部ct结果那张幻灯片。
“虽然国内指南是不推荐经验诊断耐药结核,但我们还是要警惕,要知道目前耐药结核形势很严峻,就前年13年的数据,耐药结核的病例队伍里能得到成功治疗的只有一半左右。
这和我们平时有没有漏诊误诊有很大关系。所以只要有疑似结核的就可以给他做个结核培养加药敏试验。这样对我们自己也安全,尽量早期发现,免得影响手术结果或出现严重并发症,最后有什么事病人又来扯皮。”马教授联系自己年前出差的一些心得,给科室里还年轻的医生们讲了自己的体会。
散会,等众人都离场后,马教授又叫住了简空。
“空主任,下周三在市,有个心外科的高峰论坛,要一起去么?”马教授问。
“出差?不去。”简空拒绝。
“呵,行吧,那你下周上一下心外的病房二线,我和老杨多带几个医生去看看。”马教授笑了笑。
“……”
简空突然想反悔,真是完犊子嗝屁了,出差怎么都比上二线强好吗!!